Gejala dan pengobatan virus Epstein-Barr pada anak-anak

Radang dlm selaput lendir

Gejala penyakit mungkin berbeda-beda

Apa itu mononukleosis menular

Ilmuwan Michael Epstein dan mahasiswa pascasarjana Yvonne Barr pertama kali mendeskripsikan virus itu pada tahun 1964. Nama ilmiah asli virus Epstein-Barr diubah pada tahun 1979 menjadi Human herpesvirus 4, dan pada tahun 2016 lagi, sekarang namanya terdengar Human gammaherpesvirus 4.

Virus ini ditularkan dengan beberapa cara:

  • udara;
  • kontak dan rumah tangga;
  • parenteral, melewati saluran pencernaan;
  • seksual;
  • vertikal, dari ibu ke janin.

Seringkali, baik dokter maupun orang tua tidak memperhatikan kemunculan virus ini pada anak, penyakit ini berkembang cukup mudah dalam banyak kasus. Pada orang dewasa, gejalanya lebih parah, dengan mononukleosis menular yang khas.

Usia anak-anak dari 4 sampai 15 tahun dianggap paling terancam oleh permulaan infeksi. Dia mendapatkan bayi melalui kontak dengan orang tua, ciuman mereka, dan pada usia yang lebih tua muncul karena perkembangan fisiologis remaja dan ciuman. Karena alasan inilah di Inggris virus ini disebut "penyakit ciuman".

Diagnostik

Penyakitnya sangat beragam. Itu dapat memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeda, mengubah gambaran keseluruhan dari perjalanan penyakit yang menyertai. Pengambilan sampel darah diperlukan untuk mengkonfirmasi virus.

Alasan utama menugaskan studi adalah:

  • tonsilitis;
  • kelenjar getah bening membesar;
  • demam;
  • hati atau limpa membesar.

Antibodi spesifik dalam darah membantu menentukan keberadaan virus Epstein-Barr. IgM yang terdeteksi akan memberi tahu Anda tentang adanya infeksi akut. IgG positif akan memberi tahu tentang penyakit yang ditransfer. Peningkatan leukosit dalam darah dan LED, adanya sel mononuklear dalam analisis biokimia, serta ultrasonografi hati dan limpa, memungkinkan seseorang untuk mencurigai penyakit tersebut. Pertama-tama, harus lulus tes darah klinis.

Gejala

Penyakit ini bisa berkembang secara bertahap atau dengan munculnya gejala akut:

  • suhu tinggi dari 38 derajat;
  • demam;
  • menggigil atau berkeringat di atas normal
  • sakit kepala
  • sakit dan nyeri otot;
  • sakit tenggorokan, terutama saat menelan.

Kondisi ini bisa mendampingi anak dalam waktu yang cukup lama, hingga sebulan, sedangkan suhu bisa muncul dan hilang. Pembengkakan kelenjar getah bening, khususnya di bagian belakang kepala, di bawah rahang, di bagian belakang leher, juga merupakan tanda kemungkinan manifestasi virus. Mereka bisa sakit untuk waktu yang cukup lama, hingga beberapa tahun, jika terapi yang diperlukan tidak dilalui, bahkan mungkin terjadi peningkatan jumlahnya..

Mononukleosis menular dapat memanifestasikan dirinya sebagai:

  • sakit tenggorokan, ditandai dengan kemerahan, munculnya mukosa granular, perdarahan di permukaan, hiperplasia folikel;
  • ruam mononukleosis yang khas;
  • hati atau limpa membesar, lebih sering terjadi pada orang dewasa, tetapi juga dilaporkan pada anak-anak.

Penyakit lain seperti tonsilitis, bronkitis atau trakeitis, serta pneumonia atau ikterus mungkin terjadi. Tidak ada gambaran tunggal perkembangan infeksi virus, banyak tergantung pada usia, kekebalan, keberadaan penyakit lain.

Salah satu gejalanya adalah ruam

Virus Epstein-Barr pada anak-anak bisa disertai insomnia, diare, pusing, dan sakit perut. Masa inkubasi 7-21 hari adalah norma untuk penyakit ini.

Pengobatan

Tidak ada terapi khusus untuk virus Epstein-Barr yang mirip herpes pada anak-anak. Terapi simtomatik dan suportif.

Dilarang menggunakan asam asetilsalisilat atau aspirin, serta obat-obatan yang mengandung parasetamol.

Dalam kebanyakan kasus, perawatan dilakukan di rumah, indikasi untuk rawat inap:

  • hipertermia 39,5C;
  • keracunan, disertai muntah, diare, migrain;
  • penambahan penyakit lain, munculnya komplikasi;
  • polyadenitis dengan kemungkinan sesak napas.

Virus Epstein-Barr harus dibedakan dari penyakit lain seperti difteri atau rubella, leukemia. Ini diresepkan untuk mengamati istirahat di tempat tidur, perlu untuk memastikan istirahat maksimum, makanan diet fraksional. Berjalan di udara segar dapat dilakukan dengan perjalanan penyakit yang lebih ringan, aktivitas fisik dan kemungkinan hipotermia harus dikecualikan..

Efektivitas pengobatan diperiksa dengan penunjukan tes, mereka harus dilakukan setelah pemulihan..

Mungkinkah ada komplikasi?

Komplikasi yang umum adalah penambahan penyakit lain. Yang paling berbahaya adalah pecahnya limpa karena pembengkakan dan pembesarannya. Kasus-kasus seperti itu dicatat pada 0,1% pasien, mereka mengancam jiwa, diperlukan operasi yang mendesak.

Proses infeksi berulang dapat dimulai karena penambahan infeksi bakteri sekunder. Selain itu, penyakit berikut dapat berkembang:

  • meningoencephalitis;
  • pneumonia interstisial;
  • gagal hati;
  • hepatitis;
  • anemia;
  • neuritis;
  • penyakit jantung.

Dengan terapi tepat waktu, prognosis keseluruhan cukup baik. Transisi penyakit ke bentuk kronis dimungkinkan jika diagnosisnya salah atau jika resep dokter tidak diikuti.

Diyakini bahwa virus Epstein-Barr dapat memicu perkembangan kanker. Dalam hal ini, tidak perlu sakit, cukup menjadi pembawa virus. Telah dikonfirmasi secara klinis bahwa penurunan imunitas yang tajam dapat menyebabkan konsekuensi seperti itu, namun kasus seperti itu sangat sedikit.

Hampir enam bulan setelah perawatan, seorang anak dapat disertai dengan rasa lelah yang tinggi dan kebutuhan untuk istirahat yang lebih sering. Lebih baik mengatur tidur siang hari untuk anak, berapa pun usianya, untuk melindungi dari stres emosional, untuk mengurangi aktivitas fisik. Selama masa pemulihan dari sakit, vaksinasi rutin ditunda.

Pencegahan

Sampai saat ini, tidak ada cara khusus yang dapat melindungi dari penyakit dengan virus Epstein-Barr. Setelah sembuh, seseorang terus melepaskan virus ke lingkungan, oleh karena itu karantina tidak tersedia.

Tindakan pencegahan utama adalah:

  • diet lengkap;
  • olahraga teratur, pengerasan;
  • menjaga rutinitas harian;
  • mengurangi tingkat stres;
  • penggunaan vitamin kompleks jika perlu.

Kunjungan rutin ke dokter anak akan membantu mendeteksi penyakit secara tepat waktu, jika tidak, konsekuensinya bisa paling mengerikan. Konsultasi preventif dari dokter dengan spesialisasi yang sempit akan meredakan komplikasi.

Virus Epstein-Barr

Virus Epstein-Barr tersebar luas di semua benua, tercatat pada orang dewasa dan anak-anak. Dalam kebanyakan kasus, perjalanan penyakitnya jinak dan diakhiri dengan pemulihan. Perjalanan asimtomatik dicatat pada 10-25% kasus, 40% infeksi berlanjut di bawah topeng infeksi pernapasan akut, pada 18% kasus pada anak-anak dan orang dewasa mononukleosis menular dicatat.

Pada pasien dengan kekebalan yang berkurang, penyakit ini berlanjut untuk waktu yang lama, dengan eksaserbasi berkala, munculnya komplikasi dan perkembangan hasil yang tidak menguntungkan (patologi autoimun dan penyakit onkologis) dan keadaan imunodefisiensi sekunder. Gejala penyakitnya bermacam-macam. Yang terkemuka adalah sindrom intoksikasi, infeksi, gastrointestinal, serebral, artralgik, dan jantung.

Pengobatan infeksi virus Epstein-Barr (EBVI) sangat kompleks dan mencakup obat antivirus, imunomodulator, obat terapi patogenetik dan gejala. Anak-anak dan orang dewasa setelah penyakit sebelumnya membutuhkan rehabilitasi jangka panjang serta kontrol klinis dan laboratorium.

Agen penyebab

Virus Epstein-Barr (EBV) adalah virus DNA dari keluarga Herpesviridae (gamma herpesviruses) dan merupakan virus herpes tipe 4. Pertama kali diidentifikasi dari sel limfoma Burkett sekitar 35-40 tahun lalu.

Virus ini berbentuk bulat dengan diameter hingga 180 nm. Strukturnya terdiri dari 4 komponen: inti, kapsid, kulit dalam dan luar. Inti mengandung 2 untai DNA yang mengandung hingga 80 gen. Partikel virus di permukaan juga mengandung puluhan glikoprotein yang diperlukan untuk pembentukan antibodi penawar virus. Partikel virus mengandung antigen spesifik (protein yang dibutuhkan untuk diagnosis):

  • antigen kapsid (VCA);
  • antigen awal (EA);
  • antigen nuklir atau nuklir (NA atau EBNA); - antigen membran (MA).

Signifikansi, waktu kemunculannya dalam berbagai bentuk EBVI tidaklah sama dan memiliki arti spesifik tersendiri..

Virus Epstein-Barr relatif stabil di lingkungan luar, cepat mati saat mengering, terpapar suhu tinggi, serta aksi agen yang didesinfeksi umum. Dalam jaringan dan cairan biologis, virus Epstein-Barr dapat merasa nyaman saat memasuki darah pasien dengan EBVI, sel otak orang yang benar-benar sehat, sel selama proses onkologis (limfoma, lekemia, dan lainnya).

Virus memiliki tropisme tertentu (kecenderungan menginfeksi sel favorit):

  1. Tropisme ke sel-sel sistem limforetik (ada kerusakan pada kelenjar getah bening pada kelompok apa pun, peningkatan hati dan limpa);
  2. Tropisme ke sel-sel sistem kekebalan (virus berkembang biak dalam limfosit-B, di mana ia dapat bertahan seumur hidup, yang menyebabkan keadaan fungsionalnya terganggu dan terjadi defisiensi imun); Selain limfosit B, EBVI juga mengganggu hubungan seluler imunitas (makrofag, NK - sel pembunuh alami, neutrofil, dan lainnya), yang menyebabkan penurunan daya tahan tubuh secara umum terhadap berbagai infeksi virus dan bakteri;
  3. Tropisme ke sel epitel saluran pernapasan bagian atas dan saluran pencernaan, yang karenanya anak-anak dapat mengembangkan sindrom pernapasan (batuk, sesak napas, "kelompok palsu"), sindrom diare (tinja longgar).

Virus Epstein-Barr memiliki sifat alergi, yang dimanifestasikan oleh gejala tertentu pada pasien: 20-25% pasien mengalami ruam alergi, beberapa pasien dapat mengembangkan edema Quincke.

Bagaimana Anda bisa terinfeksi?

Ada empat varian infeksi virus Epstein-Barr:

  1. Melalui tetesan udara. Herpes tipe 4 ditularkan melalui tetesan udara hanya jika sumber infeksinya adalah bentuk akut dari infeksi virus Epstein-Barr. Dalam hal ini, saat bersin, partikel virus Epstein dapat dengan mudah terbawa udara dan menembus organisme baru..
  2. Kontak rumah tangga. Dalam hal ini, pertama-tama, kita berbicara tentang semua kontak rumah tangga dengan orang yang terinfeksi, termasuk jabat tangan. Dan pada saat yang sama, pembawa penyakit tidak perlu memiliki bentuk penyakit akut, karena satu setengah tahun setelah infeksi virus akut Epstein-Barr, pembawa dapat dengan mudah menginfeksi orang lain melalui kontak..
  3. Kontak dan ciuman seksual. Herpes tipe keempat mudah ditularkan melalui semua sarana interaksi seksual, serta melalui ciuman. Dipercaya bahwa sepertiga dari semua orang yang terinfeksi Epstein-Barr dapat hidup dalam air liur selama sisa hidup mereka, sehingga sangat mudah bagi mereka untuk terinfeksi..
  4. Dari hamil sampai anak. Jika Epstein-Barr ditemukan dalam darah wanita hamil, maka dengan mudah dapat ditularkan dari dia ke janin melalui plasenta, dan di masa depan ke anak..

Tentu saja, memahami betapa mudahnya terinfeksi virus Epstein-Barr, muncul pertanyaan, bagaimana dengan transfusi darah atau transplantasi organ. Secara alami, dengan transfusi dan transplantasi organ, Epstein-Barr juga mudah didapat, tetapi jalur penularan di atas adalah yang paling umum..

Bagaimana penyakitnya berkembang?

Virus Epstein-Barr paling sering memasuki saluran pernapasan bagian atas melalui tetesan udara. Di bawah pengaruh agen infeksi, sel-sel epitel selaput lendir hidung, mulut, dan faring dihancurkan dan patogen dalam jumlah besar menembus ke dalam jaringan limfoid dan kelenjar ludah di sekitarnya. Setelah menembus ke dalam limfosit B, patogen menyebar ke seluruh tubuh, mempengaruhi, pertama-tama, organ limfoid - amandel, hati dan limpa..

Pada tahap akut penyakit ini, virus menginfeksi satu dari setiap seribu limfosit B, di mana mereka berkembang biak secara intensif dan meningkatkan pembelahannya. Ketika limfosit B membelah, virus ditularkan ke sel anak mereka. Partikel virus yang berintegrasi ke dalam genom sel yang terinfeksi menyebabkan kelainan kromosom di dalamnya..

Beberapa limfosit B yang terinfeksi dihancurkan sebagai akibat dari penggandaan partikel virus pada fase akut penyakit ini. Tetapi jika ada sedikit partikel virus, maka limfosit B tidak mati begitu cepat, dan patogen itu sendiri, yang bertahan lama di dalam tubuh, secara bertahap menginfeksi sel darah lain: T-limfosit, makrofag, sel NK, neutrofil dan epitel vaskular, yang mengarah pada perkembangan imunodefisiensi sekunder.

Patogen bisa berada di sel epitel daerah nasofaring dan kelenjar ludah untuk waktu yang lama. Sel yang terinfeksi untuk waktu yang lama (dari 12 hingga 18 bulan) berada di kriptus amandel dan ketika mereka dihancurkan, virus dengan air liur terus-menerus dilepaskan ke lingkungan luar..

Patogen dalam tubuh manusia bertahan (tinggal) seumur hidup dan kemudian, dengan penurunan sistem kekebalan dan kecenderungan turun-temurun, menyebabkan perkembangan infeksi virus Epstein-Barr kronis dan sejumlah patologi onkologis parah yang bersifat limfoproliferatif, penyakit autoimun dan sindrom kelelahan kronis.

Pada orang yang terinfeksi HIV, EBVI memanifestasikan dirinya pada usia berapa pun.

Gejala virus Epstein-Barr

Infeksi akut (OVIEB) adalah infeksi mononukleosis. Masa inkubasinya berkisar antara 2 hari hingga 2 bulan, rata-rata 5-20 hari.

Penyakit dimulai secara bertahap, dari masa prodromal. Gejala utamanya adalah sebagai berikut: pasien mengeluh tidak enak badan, kelelahan meningkat, sakit tenggorokan. Suhu tubuh sedikit meningkat atau dalam batas normal. Setelah beberapa hari, suhu naik menjadi 39-40 ° C, sindrom intoksikasi bergabung.

Gejala utama infeksi virus Epstein-Barr akut adalah poladenopati. Pada dasarnya, kelenjar getah bening serviks anterior dan posterior meningkat, begitu juga kelenjar getah bening oksipital, submandibular, supraklavikula, subklavia, aksila, ulnaris, femoralis dan inguinalis. Ukurannya mencapai diameter 0,5-2 cm, pucat saat disentuh, agak sakit atau sedikit sakit, tidak dilas satu sama lain dan jaringan sekitarnya. Kulit di atasnya tidak berubah. Keparahan maksimum poladenopati didiagnosis pada hari ke 5-7 penyakit, dan setelah 2 minggu kelenjar getah bening mulai berkurang.

Amandel palatina juga terlibat dalam proses tersebut, yang dimanifestasikan oleh tanda-tanda angina, prosesnya disertai dengan pelanggaran pernapasan hidung, suara hidung, adanya cairan bernanah di bagian belakang faring..

Limpa yang membesar (splenomegali) adalah salah satu tanda akhir, limpa kembali ke ukuran normal setelah 2-3 minggu penyakit, lebih jarang setelah 2 bulan. Hati yang membesar (hepatomegali) lebih jarang terjadi. Dalam beberapa kasus, ada penyakit kuning ringan, urin menjadi gelap.

Pada infeksi akut virus Epstein-Barr, sistem saraf jarang terpengaruh. Perkembangan meningitis serosa, kadang-kadang meningoensefalitis, ensefalomielitis, poliradikuloneuritis, mungkin terjadi, tetapi semua proses berakhir dengan regresi lengkap lesi fokal. Ada juga ruam, yang bisa berbeda. Ini bisa berupa bintik-bintik, papula, roseola, bintik-bintik, atau perdarahan. Eksantema berlangsung sekitar 10 hari.

Infeksi virus Epstein-Barr kronis

KhIVEB dibedakan berdasarkan durasi yang lama dan penyakit kambuh secara berkala.

Pasien mengeluhkan kelelahan umum, kelemahan, dan keringat berlebih. Kemungkinan nyeri pada otot dan persendian, eksantema, batuk terus menerus berupa mendengus, gangguan pernafasan hidung.

Ada pula sakit kepala, ketidaknyamanan pada hipokondrium kanan, gangguan jiwa berupa labilitas emosi dan depresi, melemahnya daya ingat dan perhatian, penurunan kemampuan mental dan gangguan tidur..

Ada limfadenopati umum, hipertrofi tonsil faring dan palatina, pembesaran hati dan limpa. Seringkali, bakteri dan jamur bergabung dengan infeksi kronis virus Epstein-Barr (herpes genital dan herpes pada bibir, sariawan, proses inflamasi pada saluran pencernaan dan sistem pernapasan).

Penyakit apa yang disebabkan oleh virus??

Penyakit yang terkait dengan virus Epstein-Barr:

  1. Sindrom kelelahan kronis;
  2. Mononukleosis menular (adenosis multiglandular, demam kelenjar, penyakit Filatov);
  3. Limfogranulomatosis (penyakit Hodgkin);
  4. Beberapa limfoma non-Hodgkin, khususnya limfoma Burkitt (limfoma Afrika Tengah);
  5. Karsinoma nasofaring (kanker nasofaring)
  6. Defisiensi imun variabel umum;
  7. Sindrom Alice in Wonderland;
  8. Hepatitis;
  9. Herpes;
  10. Stomatitis;
  11. Penyakit limfoproliferatif pasca transplantasi;
  12. Sklerosis ganda;
  13. Leukoplakia berbulu;
  14. Penyakit Kikuchi-Fujimoto.

Diagnostik

Tes serologis tidak mendeteksi virus itu sendiri di dalam darah, tetapi respons kekebalan terhadap virus ini.

Dengan menggunakan tes serologis, antibodi terhadap infeksi EBV dapat dideteksi:

  1. Antibodi kelas M (IgM) terhadap antigen kapsid (VCA) - diproduksi selama fase akut (dari hari pertama setelah infeksi hingga 6 bulan setelah timbulnya penyakit) atau eksaserbasi EBV kronis.
  2. Antibodi kelas G (IgG) ke antigen kapsid (VCA) - imunoglobulin ini diproduksi setelah periode akut penyakit (3 minggu setelah timbulnya penyakit), selama periode pemulihan, jumlahnya meningkat, mereka juga ditentukan setelah penyakit sepanjang hidup.
  3. Antibodi kelas G (IgG) terhadap antigen dini (EA) - seperti imunoglobulin kelas M, kelompok antibodi ini diproduksi pada fase akut infeksi EBV (dalam periode dari 1 minggu hingga 6 bulan sejak awal penyakit).
  4. Antibodi akhir kelas G (IgG) terhadap antigen inti (atau nuklir) (EBNA) - muncul setelah pemulihan total, rata-rata setelah 6 bulan, menunjukkan adanya kekebalan yang terus-menerus terhadap infeksi EBV.

Hasil positif adalah penentuan tingkat imunoglobulin di atas nilai normal yang ditetapkan. Setiap laboratorium memiliki indikator normanya masing-masing. Itu tergantung pada metode penentuan, jenis peralatan, unit pengukuran. Biasanya, indikator norma ditunjukkan di kolom hasil.

Untuk menguraikan secara akurat hasil studi laboratorium tentang EBV, disarankan untuk menggunakan tabel:

Tahapan infeksianti-IgG-NAanti-IgG-EAanti-IgG-VCAanti-IgM-VCA
Tidak ada virus di dalam tubuh----
Infeksi primer---+
Infeksi primer akut-++++++++
Infeksi baru-baru ini (hingga enam bulan)-+++++++
Infeksi terjadi di masa lalu+-/++++-
Tentu saja kronis-/++++++++-/+
Virus dalam tahap reaktivasi (eksaserbasi)-/++++++++-/+
Adanya tumor yang dipicu oleh EBV-/++++++++-/+

Diagnosis PCR dari virus Epstein-Barr

Diagnosis PCR (polymerase chain reaction) adalah metode penelitian laboratorium yang bertujuan untuk mendeteksi bukan respons imun, tetapi secara langsung virus itu sendiri, DNA-nya. Ini adalah metode diagnostik modern yang keakuratannya mencapai 99,9% Metode PCR dapat digunakan untuk memeriksa darah, usapan dari nasofaring, dahak, bahan biopsi dari berbagai formasi mirip tumor dan bahan biologis lainnya..

PCR untuk EBV diresepkan untuk kecurigaan infeksi Epstein-Barr umum, untuk imunodefisiensi, misalnya HIV, dalam kasus klinis yang meragukan dan kompleks. Selain itu, metode ini dapat digunakan untuk mengatasi berbagai penyakit onkologis. PCR tidak digunakan sebagai skrining untuk EBV (sebagai analisis pertama) karena kompleksitas dan biaya penelitian yang tinggi.

Bagaimana cara mengobati virus?

Saat ini, tidak ada konsensus di antara spesialis mengenai rejimen pengobatan untuk infeksi virus Epstein-Barr pada anak-anak dan orang dewasa..

Dengan mononukleosis menular, pasien dirawat di rumah sakit penyakit menular. Pada periode akut, selain terapi utama, mereka diberi resep rejimen setengah tempat tidur, banyak minum dan makanan diet. Makanan manis, asin, diasap, dan berlemak tidak termasuk dalam diet. Makanan harus sering diminum, dalam porsi kecil. Menu harus mencakup produk susu fermentasi, sayur mayur, dan buah-buahan.

Terapi yang ada untuk infeksi Epstein-Barr tidak memungkinkan pasien untuk pulih sepenuhnya, virus tetap berada di limfosit-B pasien seumur hidup.

Terapi obat

Gejala dan pengobatan memiliki hubungan langsung, karena saat ini tidak ada terapi khusus untuk patologi. Minum obat terutama ditujukan untuk menghilangkan gejala. Pasien diresepkan:

  • obat antivirus (Acyclovir, Valtrex, Famvir, Zovirax, Vitagerpavak, interferon: Viferon, i / m - Roferon);
  • imunoglobulin (i / v: Intraglobin, BayRow-Dee, i / m: Rebinolin, Antigep);
  • antihistamin untuk meredakan pembengkakan jaringan (Suprastin, Diazolin, Fenkarol);
  • kompleks multivitamin untuk mengaktifkan pertahanan tubuh dan menormalkan metabolisme (Triovit, Supradin, Alphabet, Pikovit);
  • stimulan biologis untuk meningkatkan trofisme dan regenerasi jaringan (Actovegin, Biosed, Gumisol),
  • jika perlu, pasien meminum antipiretik, mukolitik, vasokonstriktor, dan obat lain.

Dosis obat dan durasi terapi ditentukan oleh dokter yang merawat.

Rehabilitasi setelah mononukleosis menular

Satu bulan setelah hilangnya gejala penyakit, perlu dilakukan tes darah umum.

Setelah 6 bulan, Anda perlu memeriksa viral load dalam tubuh. Untuk ini, ELISA dengan penentuan titer antibodi diberikan. Sambil mempertahankan aktivitas virus di dalam tubuh, perlu dilakukan terapi antiviral suportif dalam dosis kecil. Pasien dengan infeksi EBV kronis dalam remisi perlu mengonsumsi vitamin-mineral kompleks untuk menjaga kekebalan.

Pencegahan

Tidak ada tindakan pencegahan utama untuk mencegah infeksi virus Epstein-Barr. Dipercaya bahwa kebanyakan orang dewasa adalah pembawa virus, oleh karena itu, tindakan yang ditujukan untuk memperkuat sistem kekebalan adalah penting, yang mencegah terjadinya eksaserbasi, yaitu pencegahan sekunder. Langkah-langkah ini meliputi:

  • diet seimbang;
  • penolakan terhadap kebiasaan buruk (merokok, penyalahgunaan alkohol);
  • aktivitas fisik teratur, tetapi sedang;
  • kepatuhan pada rutinitas harian (istirahat malam penuh sangat penting);
  • prosedur pengerasan;
  • menghindari stres, mental dan fisik yang berlebihan;
  • diagnosis tepat waktu dan pengobatan aktif penyakit somatik dan infeksi.

Ramalan cuaca

Prognosis untuk infeksi virus Epstein-Barr baik. Komplikasi yang menyebabkan kematian sangat jarang terjadi.

Bahayanya adalah pembawa virus. Dalam kondisi yang tidak menguntungkan, yang, antara lain, dapat dikaitkan dengan penurunan kekebalan, mereka dapat menyebabkan kambuhnya mononukleosis menular kronis, menampakkan diri dalam berbagai bentuk infeksi Epstein-Barr ganas.

Apa itu virus Epstein-Barr, apa saja gejalanya pada anak-anak dan bagaimana pengobatannya dilakukan, apa bahaya penyakitnya??

Virus Epstein-Barr adalah penyakit menular yang berasal dari herpes, dinamai menurut dua ilmuwan - peneliti yang menemukannya pada tahun 1964, yaitu - profesor dan ahli virologi Kanada Michael Epstein dan Yvona Barr, yang merupakan mahasiswa pascasarjana. Berdasarkan sifatnya, EBV juga disebut herpes tipe 4. Baru-baru ini, prevalensinya (terutama pada anak-anak) telah meningkat secara signifikan dan mencapai 90% dari total populasi planet ini..

Virus Epstein-Barr pada anak-anak - apa itu dan bagaimana berbahaya?

Virus Epstein-Barr dapat hadir di tubuh selama beberapa tahun dan tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun. Pada 25% orang yang menjadi pembawa, itu dapat ditemukan sepanjang hidup mereka. Sistem kekebalan yang lemah dapat memicu aktivasi. Setelah infeksi, seseorang kemudian mengembangkan kekebalan permanen terhadap penyakit selamanya. Pada saat yang sama, virus tetap ada di dalam tubuh, seperti virus herpes..

Menurut statistik, anak-anak dari satu tahun ke atas paling rentan terhadapnya, karena selama periode inilah bayi mulai aktif berinteraksi dengan anak lain. Hingga usia tiga tahun, perjalanan penyakit sering berjalan tanpa gejala yang jelas dan memiliki banyak kesamaan dengan flu biasa dalam bentuk ringan. Tanda-tanda khas penyakit mulai terlihat pada anak sekolah dan remaja..

Jumlah orang yang terinfeksi setelah usia 35 tahun minimal, dan dalam kasus di mana infeksi terjadi, patologi tidak disertai gejala khasnya. Hal ini dikarenakan orang dewasa sudah memiliki kekebalan terhadap virus herpes.

Akibat penetrasi virus ke dalam tubuh, mononukleosis menular akut biasanya berkembang. Namun, ini bukan satu-satunya patologi yang dapat dipicu oleh jenis patogen ini. Virus Epstein-Barr berbahaya dalam perkembangan:

  • penyakit infeksi saluran pernapasan pada saluran pernapasan;
  • karsinoma nasofaring, yang merupakan penyakit nasofaring yang ganas;
  • Limfoma Burkitt;
  • sklerosis ganda;
  • herpes;
  • hepatitis sistemik;
  • limfoma;
  • tumor kelenjar ludah dan saluran pencernaan;
  • defisiensi imun;
  • Penyakit Hodgkin atau limfogranulomatosis;
  • poladentopati;
  • leukoplakia berbulu pada rongga mulut;
  • sindrom kelelahan kronis.

Tabel di bawah ini menunjukkan klasifikasi bersyarat EBV menurut kriteria tertentu:

Kriteria klasifikasiVariasi
Masa infeksi
  • bawaan;
  • diperoleh.
Formulir
  • khas, bermanifestasi sebagai mononukleosis menular;
  • atipikal, dibagi lagi menjadi organ dalam yang terhapus, tanpa gejala, atau memengaruhi.
Kerasnya
  • mudah;
  • tengah;
  • berat.
Durasi
  • akut;
  • larut;
  • kronis.
Fase aktivitas
  • aktif;
  • tidak aktif.

Rute penularan virus dan sumber infeksi

Jalur utama penularan patogen virus adalah kontak dengan orang yang terinfeksi atau seseorang yang sehat, tetapi merupakan pembawa virus. Seseorang yang pernah menderita EBV, tetapi sudah sepenuhnya sehat dari sudut pandang klinis, dalam periode dari 2 bulan hingga satu setengah tahun setelah pemulihan total dan hilangnya gejala, masih mengeluarkan patogen..

Akumulasi partikel terbesar ada di air liur manusia, yang dipertukarkan orang saat berciuman. Karena alasan inilah virus Epstein-Barr disebut "penyakit berciuman". Selain kontak dekat dengan pasien atau pembawa, ada cara lain untuk terinfeksi:

  • dalam proses transfusi darah - metode parenteral;
  • selama transplantasi;
  • kontak-rumah tangga, ketika orang menggunakan piring yang sama atau peralatan rumah tangga dan kebersihan pribadi - pilihan ini tidak mungkin, karena jenis virus herpes ini tidak stabil dan tidak hidup di lingkungan untuk waktu yang lama;
  • tetesan udara, yang paling umum;
  • selama hubungan seksual, jika agen penyebab ada pada mukosa genital.

Sedangkan pada anak-anak, mereka dapat tertular tidak hanya saat berkomunikasi dengan anak yang terinfeksi virus, saat bekerja dengan mainannya, tetapi juga dalam kandungan melalui plasenta. Virus dapat ditularkan ke bayi saat persalinan saat melewati jalan lahir.

Jadi, sumber utama penyebaran virus Epstein-Barr adalah orang yang terinfeksi. Yang sangat berbahaya adalah orang-orang yang penyakitnya asimtomatik atau laten. Ancaman infeksi dari pasien dengan EBV menjadi nyata beberapa hari sebelum akhir masa inkubasi.

Gejala penyakit pada anak

Karena fakta bahwa virus Epstein-Barr paling sering memicu perkembangan mononukleosis menular akut, ia juga ditandai dengan manifestasi yang sesuai, yang mencakup empat tanda utama penyakit ini:
(kami merekomendasikan membaca: apa itu mononukleosis menular pada anak-anak dan bagaimana pengobatannya?)

  • kelelahan;
  • peningkatan suhu tubuh;
  • munculnya sakit tenggorokan;
  • kelenjar getah bening membesar (kami merekomendasikan membaca: apa yang harus dilakukan jika anak memiliki kelenjar getah bening yang membesar?).

Masa inkubasi EBV dapat berlangsung dari 2 hari hingga 2 bulan. Masa aktif penyakit ini adalah 1-2 minggu, setelah itu pemulihan bertahap dimulai. Jalannya proses patologis terjadi secara bertahap. Pada tahap awal, orang yang terinfeksi mengalami rasa tidak enak, yang dapat berlangsung sekitar seminggu, dan sakit tenggorokan. Pada tahap ini, pembacaan suhu tetap normal..

Gejala virus Epstein-Barr pada anak-anak

Pada tahap selanjutnya, terjadi peningkatan tajam suhu tubuh hingga 38-40 derajat. Gejala ini bergabung dengan keracunan tubuh dan poladenopati - perubahan ukuran kelenjar getah bening, yang mencapai 0,5 - 2 cm. Biasanya kelenjar getah bening anterior dan posterior serviks meningkat, tetapi peningkatan kelenjar getah bening yang terletak di bagian belakang kepala, di bawah rahang, di atas dan di bawah tulang selangka juga dimungkinkan. ketiak, siku, selangkangan dan paha. Saat palpasi, mereka menjadi seperti adonan, sedikit sensasi nyeri muncul.

Selain itu, proses patologis meluas ke amandel, yang menyerupai gejala angina. Amandel membengkak, bagian belakang faring menjadi tertutup dengan mekar bernanah, pernapasan hidung terganggu dan suara hidung muncul.

Pada tahap perkembangan selanjutnya, virus Epstein-Barr mempengaruhi organ dalam seperti hati dan limpa. Kerusakan hati disertai dengan hepatomegali, peningkatan dan keparahannya di hipokondrium kanan. Kadang-kadang urin menjadi berwarna gelap dan terjadi penyakit kuning ringan. Limpa dengan EBV juga bertambah besar.

Gejala lain dari virus Epstein-Barr yang umum terlihat pada anak-anak adalah ruam. Ruam biasanya berlangsung hingga 10 hari. Tingkat keparahannya disebabkan oleh asupan antibiotik. Mereka bisa terlihat seperti:

  • noda;
  • poin;
  • papula;
  • pendarahan;
  • roseol.

Metode diagnostik

Gejala virus Epstein-Barr memiliki banyak kesamaan dengan berbagai penyakit, antara lain:

  • cytomegalovirus (sebaiknya membaca: cytomegalovirus pada anak-anak: gejala dan pengobatan);
  • herpes No. 6;
  • Infeksi HIV dan AIDS;
  • listeriosis anginal;
  • campak;
  • hepatitis virus;
  • difteri faring terlokalisasi;
  • angina;
  • infeksi adenovirus;
  • penyakit darah.

Untuk alasan ini, penting untuk melakukan diagnosis banding untuk membedakan proses patologis satu sama lain dan untuk meresepkan pengobatan yang benar. Untuk menentukan agen penyebab virus secara akurat, perlu dilakukan tes darah, urin dan air liur dan melakukan tes laboratorium mereka..

Tes darah

Pemeriksaan darah untuk mengetahui keberadaan EBV di dalamnya disebut "enzyme-linked immunosorbent assay" (ELISA), di mana indikator kualitatif dan kuantitatif dari antibodi terhadap infeksi diuraikan, yang memungkinkan untuk mengetahui apakah infeksi itu primer, dan sudah berapa lama itu terjadi.

2 jenis antibodi dapat ditemukan di dalam darah:

  1. Imunoglobulin atau antibodi primer tipe M. Pembentukannya terjadi ketika virus memasuki tubuh untuk pertama kalinya atau sebagai akibat dari aktivasi infeksi yang berada dalam keadaan "tidak aktif".
  2. Imunoglobulin atau antibodi sekunder tipe G. Mereka merupakan ciri khas bentuk kronis patologi.

Tes darah umum juga digunakan untuk menilai keberadaan sel mononuklear dalam darah. Ini adalah bentuk atipikal yang diperoleh 20-40% limfosit. Kehadiran mereka menunjukkan mononukleosis menular. Sel mononuklear dapat terus berada di dalam darah selama beberapa tahun setelah pemulihan..

Metode PCR

DNA dari virus Epstein-Barr dideteksi dengan memeriksa cairan biologis tubuh: saliva, lendir dari nasofaring dan rongga mulut, cairan serebrospinal, sekresi atau sekresi prostat dari organ genital dengan PCR (polymerase chain reaction).

PCR ditandai dengan sensitivitas tinggi secara eksklusif selama masa reproduksi patogen virus. Namun, metode ini efektif untuk mendeteksi infeksi herpes tipe 1, 2 dan 3. Sensitivitas terhadap herpes # 4 lebih rendah dan hanya 70%. Hasilnya, metode PCR untuk mempelajari sekresi saliva digunakan sebagai tes untuk memastikan adanya virus di dalam tubuh..

Fitur pengobatan penyakit pada anak-anak

Virus Epstein-Barr adalah penyakit muda dan belum sepenuhnya dipahami, dan terapi terus meningkat. Dalam kasus anak-anak, obat apa pun hanya diresepkan setelah penelitian cermat dan identifikasi semua efek samping..

Saat ini, obat antivirus yang secara efektif dapat melawan jenis patologi ini dan cocok untuk semua kelompok usia masih dalam tahap perkembangan. Anak-anak dapat diberi resep dana semacam itu dalam situasi luar biasa ketika nyawa bayi terancam.

Hal pertama yang perlu dilakukan oleh orang tua dari anak yang terinfeksi EBV adalah memberikan kondisi kesehatan pada tubuhnya agar bayi dapat mengatasi infeksi sendiri, karena untuk itu ia memiliki sumber daya dan mekanisme perlindungan. Sebaiknya:

  • membersihkan tubuh dari racun menggunakan sorben;
  • diversifikasi makanan agar bayi menerima nutrisi yang baik;
  • memberikan dukungan tambahan pada sistem kekebalan dengan meminum vitamin yang bertindak sebagai antioksidan, imunomodulator, sitokin, dan biostimulan;
  • menghilangkan stres dan meningkatkan emosi positif.

Hal kedua yang menjadi inti terapi adalah pengobatan simtomatik. Dalam bentuk akut penyakitnya, kondisi remah-remah harus diatasi dengan mengurangi keparahan gejala yang ada di dalam dirinya - memberikan obat antipiretik saat suhu tubuh naik atau menanamkan tetes di hidung jika ada masalah pernapasan. Dengan tanda sakit tenggorokan, Anda perlu berkumur dan mengobati tenggorokan, dan dengan hepatitis - minum obat yang akan mendukung hati.

Prognosis pemulihan dan kemungkinan komplikasi

Secara umum, dengan perawatan yang tepat dan tepat waktu, virus Epstein-Barr bentuk akut memiliki prognosis yang baik. Orang tersebut pulih dan mengembangkan kekebalan seumur hidup terhadap jenis herpes ini (atau menjadi pembawa tanpa gejala). Jika tidak, semuanya ditentukan oleh tingkat keparahan perjalanan penyakit, durasinya, adanya komplikasi dan perkembangan formasi tumor..

Bahaya utama dari virus ini adalah ia menyebar melalui sistem peredaran darah tubuh manusia, sehingga setelah jangka waktu tertentu dapat mempengaruhi sumsum tulang dan organ internal lainnya..

Virus Epstein-Barr dapat menyebabkan perkembangan patologi yang serius dan berbahaya seperti:

  • penyakit onkologis berbagai organ;
  • radang paru-paru;
  • defisiensi imun;
  • kerusakan sistem saraf yang tidak dapat disembuhkan;
  • gagal jantung;
  • otitis;
  • paratonsilitis;
  • kegagalan pernapasan, yang menyebabkan munculnya edema amandel dan jaringan lunak orofaring;
  • hepatitis;
  • limpa pecah;
  • anemia hemolitik;
  • purpura trombositopenik;
  • gagal hati;
  • pankreatitis;
  • miokarditis.

Akibat lain yang mungkin dari infeksi herpes tipe keempat adalah sindrom hemofagositik. Disebabkan oleh infeksi T-limfosit yang menghancurkan sel darah yaitu sel darah merah, trombosit, dan sel darah putih. Gejala yang diketahui termasuk anemia, ruam hemoragik dan masalah pembekuan darah, yang pada akhirnya bisa berakibat fatal.

Virus Epstein-Barr juga berdampak negatif pada fungsi seluruh sistem kekebalan. Akibat ketidakmampuan tubuh untuk mengenali jaringannya sendiri, berbagai patologi autoimun mulai berkembang, termasuk:

  • SLE;
  • glomerulonefritis kronis;
  • artritis reumatoid;
  • hepatitis autoimun;
  • lupus eritematosus sistemik;
  • sindrom Sjogren.

Di antara penyakit onkologis, yang mendorong perkembangan EBV adalah:

  1. Limfoma Burkitt. Tumor mempengaruhi kelenjar getah bening, rahang atas atau bawah, ovarium, kelenjar adrenal, dan ginjal.
  2. Karsinoma nasofaring. Situs lokalisasi tumor adalah bagian atas nasofaring.
  3. Limfogranulomatosis. Tanda utamanya adalah peningkatan kelenjar getah bening pada kelompok yang berbeda, termasuk retrosternal dan intra-abdominal, demam dan penurunan berat badan..
  4. Penyakit limfoproliferatif. Ini adalah proliferasi sel jaringan limfoid yang ganas.

Pencegahan EBV pada anak

Sampai saat ini, tidak ada tindakan pencegahan khusus yang ditujukan untuk mencegah tertelannya patogen virus Epstein-Barr dan reproduksinya. Ini terutama menyangkut vaksinasi. Itu tidak dilakukan karena vaksin belum dikembangkan. Ketidakhadirannya disebabkan oleh fakta bahwa protein virus sangat bervariasi dalam komposisinya - ini dipengaruhi oleh tahap perkembangan patologi, serta jenis sel tempat reproduksi bakteri patogen terjadi.

Terlepas dari kenyataan bahwa dalam sebagian besar kasus infeksi jenis virus ini, hasil pengobatan yang benar adalah pemulihan, patologi berbahaya untuk komplikasinya. Mengingat hal tersebut, masih perlu dipikirkan tindakan pencegahan yang mungkin dilakukan. Metode utama pencegahan direduksi menjadi penguatan umum kekebalan, karena sebagai akibat dari penurunannya aktivasi penyakit dapat terjadi.

Menjaga fungsi normal sistem kekebalan pada orang dewasa atau anak-anak dapat dilakukan dengan cara yang paling sederhana dan dapat diandalkan dengan mengikuti gaya hidup sehat, yang meliputi:

  1. Nutrisi yang baik. Makanannya harus bervariasi, memberi seseorang vitamin dan mineral yang bermanfaat.
  2. Pengerasan. Perawatan temper yang cerdas adalah cara yang efektif untuk meningkatkan kesehatan dan kekebalan.
  3. Aktivitas fisik. Gerakan adalah kehidupan, dan agar tubuh berfungsi sepenuhnya, tubuh perlu dipelihara secara teratur dalam kondisi yang baik, olahraga, atau jalan-jalan teratur di udara segar. Penting untuk tidak duduk di rumah sepanjang waktu di depan komputer atau di depan TV.
  4. Mengambil imunomodulator yang berasal dari tumbuhan. Contoh obat tersebut adalah Immunal dan Immunorm. Menurut instruksi, mereka diminum 20 tetes tiga kali sehari. Mereka merangsang reaksi kekebalan dan mengaktifkan regenerasi selaput lendir dari semua jenis organ dan rongga di tubuh manusia. Anda bisa beralih ke pengobatan tradisional, yaitu sediaan herbal.

Pencegahan virus Epstein-Barr pada masa kanak-kanak tidak hanya memperkuat sistem kekebalan, tetapi juga meminimalkan kemungkinan terinfeksi melalui kontak dan kontak-kehidupan sehari-hari saat berkomunikasi dengan anak lain. Untuk itu, sejak usia dini perlu diajarkan kepada anak untuk mengikuti aturan dasar kebersihan diri, termasuk mencuci tangan setelah berjalan dan sebelum makan serta tata cara sanitasi lainnya..

Infeksi virus Epstein-Barr pada anak-anak: pendekatan modern untuk diagnosis dan pengobatan

Infeksi virus Epstein-Barr (EBVI) adalah salah satu penyakit menular yang paling umum pada manusia. Antibodi (Ab) terhadap virus Epstein-Barr (EBV) ditemukan pada 60% anak-anak dalam dua tahun pertama kehidupan dan pada 80-100% orang dewasa [3, 13]. Kejadian EBVI akut (AEBVI) di berbagai wilayah dunia berkisar antara 40 hingga 80 kasus per 100 ribu penduduk [2]. Bentuk kronis EBVI (CEBVI) berkembang pada 15-25% orang setelah OEBVI [1, 5, 15]. Peran EBV dalam perkembangan neoplasma ganas, penyakit autoimun dan sindrom kelelahan kronis telah ditetapkan [3, 5, 14, 15]. Semua ini membuktikan urgensi masalah EBVI..

EBV, ditemukan pada tahun 1964 oleh M. Epstein dan Y. Barr, milik virus γ-herpes [3]. EBV mengandung 3 antigen: kapsid (VCA), awal (EA) dan nuklir (EBNA). Keunikan proses patologis dalam EBVI ditentukan oleh kemampuan EBV untuk mengubah limfosit B, persistensi seumur hidup dalam tubuh manusia, induksi status imunodefisiensi sekunder (IDS), reaksi autoimun, tumor ganas [1, 3, 5, 12].

Sumber infeksi EBV adalah pasien dengan bentuk nyata dan asimtomatik. 70–90% orang yang menjalani OEBVI menularkan virus dalam 1–18 bulan berikutnya. Cara penularan EBV: melalui udara, kontak-rumah, parenteral, seksual, vertikal. OEBVI ditandai dengan peningkatan epidemi 1 kali dalam 6-7 tahun, lebih sering tercatat pada usia 1 sampai 5 tahun, dalam kelompok yang terorganisir [4, 7, 9].

Pintu masuk untuk EBV adalah selaput lendir saluran pernapasan bagian atas: virus memasuki jaringan limfoid, menginfeksi limfosit B, aktivasi poliklonal limfosit B berkembang, penyebaran patogen dalam limfosit B, sintesis antibodi (Ab) sebagai respons terhadap stimulasi antigenik berkurang. EBV terutama mempengaruhi organ limfoid (amandel, hati, limpa).

Tahap selanjutnya adalah pembentukan klon sel CD8 sitotoksik peka, sintesis sekuensial antigen Ab ke VCA, EA dan EBNA virus. Karena gangguan respon imun, aktivitas fungsional faktor resistensi bawaan (neutrofil, makrofag, sel NK, sistem interferon), IDS sekunder terbentuk [2-4, 12].

Status kekebalan dari 109 pasien dengan AEBVI berusia 5 hingga 14 tahun dalam pekerjaan kami mengungkapkan tanda-tanda aktivasi tautan sel-T dari sistem kekebalan - peningkatan jumlah limfosit-T (CD3), limfosit-T sitotoksik (CD8), sel-sel dengan penanda aktivasi terlambat (HLA- DR); aktivasi poliklonal limfosit B - peningkatan jumlah sel CD20, imunoglobulin (Ig) IgA, IgM, IgG, sirkulasi kompleks imun (CIC). Ditemukan tanda-tanda penekanan sistem kekebalan: kandungan normal T-helper (CD4), penurunan indeks imunoregulasi CD4 / CD8, jumlah sel NK pembunuh alami (CD16), peningkatan kesiapan sel imunokompeten untuk apoptosis (CD95). Aktivasi metabolisme yang bergantung pada oksigen dari neutrofil dan penurunan kemampuan adaptifnya diamati..

Pada sepertiga dari anak-anak yang diperiksa (33,9%), AEBVI berlanjut dalam bentuk infeksi campuran dengan cytomegalovirus (CMV), virus herpes simpleks tipe 1 dan 2 (HSV-1, HSV-2). Pemeriksaan bakteriologis apusan dari orofaring menunjukkan Streptococcus (S.) viridans pada 41,3% pasien, Candida albicans pada 11,9%, Staphilococcus (Staph.) Epidermidis pada 8,2%, S. pyogenes, 2,7% - Klebsiella (Kl.) pneumoniae, 41,3% - asosiasi bakteri. Pada 43,1% pasien - penanda serologis dari bentuk aktif infeksi klamidia, pada 30,3% - mikoplasmosis.

Hasil OEBVI berikut mungkin terjadi: infeksi laten, HEBVI, IDS, onkologis, penyakit autoimun, sindrom kelelahan kronis [5, 8, 10, 11]. Transisi ke HEBVI dikaitkan dengan kompleks faktor yang tidak menguntungkan dalam periode ante, intra dan postnatal, gangguan regulasi neuroimun-endokrin, predisposisi genetik.

Survei kami terhadap 60 anak berusia 5 hingga 14 tahun dengan CHEBVI menunjukkan bahwa dalam kelompok ini 86,7% ibu memiliki riwayat kebidanan yang terbebani; pada 83,3% anak-anak, patologi perinatal dan postnatal dari sistem saraf pusat, organ THT, dll..

Status kekebalan pasien CHEBVI menunjukkan peningkatan kandungan antagonis interleukin-1 (IL-1RA), aktivasi sel imunokompeten yang tidak mencukupi (penurunan HLA-DR) dan peningkatan kesiapan mereka untuk apoptosis (peningkatan CD95). Ada pelanggaran aktivitas fungsional tipe 1 T-helper (Th1) (penurunan konten interferon γ (IFN γ)); penurunan total kumpulan sel T (CD3), jumlah limfosit dengan reseptor untuk sel IL-2 (CD25) dan NK (CD16); kandungan limfosit CD8 sitotoksik meningkat. Retensi penanda replikasi EBV untuk waktu yang lama di grup ini mengindikasikan pelanggaran eliminasi virus; pada saat yang sama, terjadi peningkatan aktivitas fungsional Th2, aktivasi poliklonal limfosit B (CD20), peningkatan kandungan IgA, IgM, IgG, KTK, penurunan tingkat faktor kemotaktik neutrofil (IL-8), perubahan metabolisme mereka.

Status kekebalan yang terganggu menyebabkan aktivasi mikroflora oportunistik, infeksi virus dan jamur. S. Viridans (30%), Candida albicans (28,3%), Staph diisolasi dalam spektrum mikroba mukosa orofaringeal pasien CHEBVI. Epidermidis (25%), S. Pyogenes (20%), Kl. Pneumoniae (8,4%), asosiasi bakteri (41,7%); di 28,3% - penanda serologis dari bentuk aktif klamidia, di 26,7% - mikoplasmosis. Pada 90% pasien, penyakit ini berlanjut dalam bentuk infeksi campuran dengan partisipasi virus herpes: EBV + CMV, EBV + HSV-1, HSV-2.

Klasifikasi. Tidak ada klasifikasi penyakit yang diterima secara umum; Kami merekomendasikan penggunaan klasifikasi kerja EBVI yang kami kembangkan.

  • Pada periode terjadinya: bawaan, didapat.
  • Bentuk: khas (mononukleosis menular), atipikal: terhapus, asimtomatik, viseral.
  • Menurut tingkat keparahan: ringan, sedang, berat.
  • Hilir: akut, berlarut-larut, kronis.
  • Menurut fase: aktif, tidak aktif.
  • Komplikasi: hepatitis, ruptur limpa, meningoencephalitis, polyradiculoneuropathy, miokarditis, sinusitis, otitis media, anemia hemolitik, trombositopenia, neutropenia, pankreatitis, dll..
  • Infeksi campuran.

Contoh membuat diagnosis:

  1. Utama: EBVI yang didapat, bentuk parah yang khas (mononukleosis menular), perjalanan akut, fase aktif. Keledai: hepatitis akut.
  2. Utama: Acquired EBVI, bentuk visceral (meningoencephalitis, hepatitis, nefritis), perjalanan kronis parah, fase aktif. Keledai: gagal ginjal hati akut. Komp.: Klamidia pernapasan (rinofaringitis, bronkitis, pneumonia).

Gambaran klinis EBVI akut pertama kali dideskripsikan oleh N.F. Filatov (1885) dan E. Pfeifer (1889). Masa inkubasi berlangsung dari 4 hari hingga 7 minggu. Kompleks gejala yang lengkap terbentuk setelah 4-10 hari sakit [4, 7].

Kami memeriksa 109 anak dengan OEBVI. Pada kebanyakan pasien, penyakit ini dimulai secara akut, dengan peningkatan suhu tubuh dan timbulnya gejala keracunan; lebih jarang, timbul secara bertahap: selama beberapa hari ada rasa tidak enak badan, kelemahan, lesu, dan nafsu makan menurun. Suhu tubuh di bawah demam atau normal. Pada 2-4 hari sakit, suhu mencapai 39-40 ° C; demam dan gejala keracunan bisa bertahan selama 2-3 minggu atau lebih.

Limfadenopati umum mengacu pada gejala patognomonik EBVI dan dari hari-hari pertama penyakit memanifestasikan dirinya sebagai lesi sistemik 5-6 kelompok kelenjar getah bening (LN), dengan peningkatan dominan hingga 1-3 cm diameter di LN serviks anterior dan posterior serviks, submandibular. LN sedikit nyeri saat palpasi, tidak disolder satu sama lain dan ke jaringan sekitarnya, yang terletak dalam bentuk "rantai", "paket"; terlihat saat memutar kepala, memberikan garis leher "bergigi". Terkadang ada jaringan lunak pucat di atas LN yang membesar.

Tonsilitis adalah gejala OEBVI yang paling sering dan paling awal, disertai dengan pembesaran amandel hingga derajat II-III. Pola lakunar ditekankan karena infiltrasi jaringan tonsil atau dihaluskan karena limfostasis. Pada amandel ada serangan warna putih kekuningan atau abu-abu kotor berupa pulau, garis-garis. Mereka berasal dari celah, memiliki permukaan yang kasar (menyerupai renda), dapat dengan mudah dilepas tanpa mengeluarkan darah, digosok, dan tidak tenggelam dalam air. Ketidaksesuaian antara ukuran plak dan derajat peningkatan LN regional merupakan karakteristiknya. Dengan sifat fibrinous-nekrotik penggerebekan, jika menyebar ke luar amandel, diperlukan diagnosis banding dengan difteri. Plak pada amandel biasanya hilang setelah 5-10 hari.

Tanda-tanda adenoiditis ditemukan pada sebagian besar pasien. Ada hidung tersumbat, hidung sulit bernafas, mendengkur dengan mulut terbuka, terutama saat tidur. Wajah pasien tampak seperti "adenoid": bengkak, kelopak mata pucat, batang hidung, bernapas melalui mulut terbuka, bibir kering.

Hepatomegali dapat dideteksi sejak hari pertama penyakit, tetapi lebih sering terdeteksi pada minggu kedua. Normalisasi ukuran hati terjadi dalam enam bulan. 15-20% pasien mengembangkan hepatitis sebagai komplikasi.

Splenomegali mengacu pada gejala lanjut dan terjadi pada kebanyakan pasien. Ukuran limpa menjadi normal dalam 1-3 minggu.

Eksantema dengan OEBVI muncul pada hari ke 3-14 penyakit, memiliki karakter polimorfik - jerawatan, papular, makulopapular, roseolous, pinpoint, hemoragik. Tidak ada pelokalan khusus. Ruam berlangsung 4-10 hari, terkadang meninggalkan pigmentasi. Anak-anak yang diobati dengan ampisilin atau amoksisilin lebih sering mengalami ruam (90-100%).

Perubahan hematologi meliputi leukositosis (10-30 x 10 9 / l), neutropenia dengan tusukan bergeser ke kiri, peningkatan jumlah limfosit, monosit, sel mononuklear atipikal hingga 50-80%, peningkatan ESR hingga 20-30 mm / jam. Tanda hematologis yang khas adalah sel mononuklear atipikal dalam jumlah 10-50%: muncul pada akhir minggu pertama penyakit, bertahan selama 1-3 minggu.

EBVI kronis adalah hasil dari OEBVI atau berkembang sebagai bentuk kronis primer [2, 5, 8, 10, 11, 15]. Kami memeriksa 60 anak dengan CHEBVI, yang kliniknya termasuk sindrom mirip mononukleosis kronis dan penyakit multi organ. Semua pasien memiliki sindrom limfoproliferatif (limfadenopati umum, hipertrofi tonsil palatina dan faring, pembesaran hati dan limpa) dan tanda-tanda keracunan kronis (kondisi subfebrile berkepanjangan, kelemahan, kehilangan nafsu makan, dll.). Karena perkembangan IDS, infeksi akut pada saluran pernapasan dan organ THT diamati dengan eksaserbasi hingga 6-11 kali setahun: rinofaringitis (28,3%), faringotonsilitis (91,7%), adenoiditis (56,7%), otitis media (11, 7%), sinusitis (20%), laringotrakheitis (18,3%), bronkitis (38,3%), pneumonia (25%). Perhatian diberikan pada frekuensi tinggi dari beberapa patologi organ karena replikasi EBV yang berkepanjangan, IDS sekunder, reaksi autoimun (patologi SSP; gastritis kronis, diskinesia bilier; sindrom jantung, artralgia).

Dalam beberapa tahun terakhir, EBVI bawaan telah dijelaskan. Ditemukan bahwa risiko EBVI primer selama kehamilan adalah 67%, dengan reaktivasi - 22%. Klinik EBVI kongenital mirip dengan CMVI.

Peran EBV dalam perkembangan penyakit onkologis dan proses paraneoplastik telah ditetapkan - Limfoma Burkett, karsinoma nasofaring, limfogranulomatosis, tumor lambung, usus, kelenjar ludah, uterus, leukoplakia lidah dan mukosa mulut, serta sejumlah penyakit autoimun - lupus eritematosus sistemik Sjogren, pneumonitis interstitial limfoid, hepatitis kronis, uveitis, dll [3, 5, 14, 15]. EBV, bersama dengan virus herpes manusia tipe 6 dan 7, adalah faktor etiologi sindrom kelelahan kronis dan penyebab tersering (15%) dari perkembangan demam berkepanjangan yang tidak diketahui asalnya..

Diagnosis EBVI didasarkan pada kelompok risiko akun, sindrom klinis terkemuka dan data laboratorium [8-11]. Kelompok risiko pada ibu termasuk riwayat yang terbebani, penanda infeksi virus herpes, dll., Pada anak - kerusakan perinatal pada sistem saraf pusat, fenotipe alergi, IDS, penanda infeksi virus herpes, dll. Sindrom klinis utama EBVI adalah seperti mononukleosis, sindrom infeksi umum, eksantema, sindrom patologi beberapa organ.

Standar wajib untuk diagnosa EBVI meliputi tes darah klinis, tes urine umum, tes darah biokimia, pemeriksaan bakteriologis mukus orofaring dan hidung, penanda serologis EBV, virus herpes lain, klamidia, mikoplasma, ultrasonografi organ perut, konsultasi dokter THT, sesuai indikasi - Foto rontgen sinus paranasal, organ dada, EKG. Standar diagnostik tambahan (dalam institusi medis dan profilaksis khusus): penanda EBV, virus herpes lainnya, klamidia, mikoplasma dengan metode polymerase chain reaction (PCR), imunogram tingkat kedua, konsultasi dengan ahli imunologi, jika diindikasikan, koagulogram, gambaran morfologi tusukan sternum, konsultasi dengan ahli hematologi, ahli onkologi.

Dengan metode enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), antigen Ab ke EBV ditentukan, yang memungkinkan diagnosis laboratorium EBVI dan untuk menentukan periode proses infeksi..

Antibodi IgM anti-VCA muncul bersamaan dengan klinik OEBVI, bertahan selama 2-3 bulan, dan disintesis kembali setelah reaktivasi EBV. Persistensi jangka panjang dari titer tinggi dari antibodi ini adalah karakteristik CHEBVI, tumor yang diinduksi EBV, penyakit autoimun, IDS.

Antibodi Anti-EA IgG mencapai titer tinggi pada minggu ke 3-4 OEBVI, hilang setelah 2-6 bulan. Mereka muncul selama reaktivasi, tidak ada dalam bentuk atipikal EBVI. Titer Ab yang tinggi dari kelas ini terdeteksi pada CHEBVI, penyakit onkologis dan autoimun yang diinduksi EBV, IDS.

Antibodi anti-EBNA IgG muncul 1–6 bulan setelah infeksi primer. Kemudian titer mereka berkurang dan tetap ada sepanjang hidup. Saat EBVI diaktifkan kembali, titernya meningkat lagi..

Yang sangat penting adalah studi tentang aviditas Ab kelas IgG (kekuatan pengikatan antigen ke Ab). Pada infeksi primer, Ab dengan aviditas rendah (avidity index (IA) kurang dari 30%) disintesis terlebih dahulu. Stadium akhir dari infeksi primer ditandai dengan Ab dengan aviditas sedang (IA - 30-49%). Ab sangat avid (IA - lebih dari 50%) terbentuk 1-7 bulan setelah infeksi EBV.

Penanda serologis fase aktif EBVI adalah Ab IgM hingga VCA dan Ab IgG hingga EA, aviditas rendah dan sedang dari Ab IgG hingga penanda fase tidak aktif, Ab IgG hingga EBNA.

Bahan untuk PCR adalah darah, cairan serebrospinal, saliva, apusan dari selaput lendir orofaring, biopsi organ, dll. Sensitivitas PCR pada EBVI (70-75%) lebih rendah dibandingkan pada infeksi virus herpes lainnya (95-100%). Hal ini disebabkan munculnya EBV dalam cairan biologis hanya selama lisis yang dimediasi oleh imun dari limfosit B yang terinfeksi..

Pengobatan. Prinsip terapi EBVI sangat kompleks, penggunaan obat etiotropik, kontinuitas, durasi dan kesinambungan tindakan pengobatan pada tahapan "rumah sakit → klinik → pusat rehabilitasi", pemantauan parameter klinis dan laboratorium.

Berdasarkan pengalaman merawat 169 anak dengan EBVI, kami telah mengembangkan standar pengobatan untuk penyakit ini..

Terapi dasar: mode protektif; makanan sehat; obat antiviral: obat virocidal - inosine pranobex (Isoprinosine), nukleosida abnormal (Valtrex, Acyclovir), Arbidol; Sediaan IFN - rekombinan IFN α-2β (Viferon), Kipferon, Reaferon-EC-Lipint, interferon untuk pemberian intramuskular (Reaferon-EC, Realdiron, Intron A, Roferon A, dll.); Penginduksi IFN - Amiksin, antibodi dosis sangat rendah terhadap γ-IFN (Anaferon), Cycloferon, Neovir. Sesuai indikasi: obat antibakteri lokal (Bioparox, Lizobakt, Stopangin, dll.); obat antibakteri sistemik (sefalosporin, makrolida, karbapenem); imunoglobulin untuk pemberian intravena (Immunovenin, Gabriglobin, Intraglobin, Pentaglobin, dll.); vitamin dan mineral kompleks - Multi-tab, Vibovit, Sanasol, Kinder Biovital gel, dll..

Intensifikasi terapi dasar sesuai indikasi:

Terapi imunokorektif di bawah kendali imunogram - imunomodulator (Polyoxidonium, Likopid, Ribomunil, IRS-19, Imudon, Derinat, dll.), Sitokin (Roncoleukin, Leukinferon); probiotik (Bifiform, Acipol, dll.); obat rehabilitasi metabolik (Actovegin, Solcoseryl, Elkar, dll.); enterosorbents (Smecta, Filtrum, Enterosgel, Polyphepan, dll.); antihistamin dari generasi kedua (Claritin, Zirtek, Fenistil, dll.); hepatoprotektor (Hofitol, Galstena, dll.); glukokortikosteroid (prednison, deksametason); penghambat protease (Contrikal, Gordox); neuro- dan angioprotektor (Encephabol, Gliatilin, Instenon, dll.); Obat "kardiotropik" (Riboxin, Cocarboxylase, Cytochrome C, dll.); agen homeopati dan antihomotoksik (Oscillococcinum, Aflubin, Lymphomyosot, Tonsilla compositum, dll.); metode non-obat (terapi laser, magnetoterapi, akupunktur, pijat, fisioterapi, dll.)

Terapi simtomatik.

Untuk demam - obat antipiretik (parasetamol, ibuprofen, dll.); dengan kesulitan bernafas hidung - sediaan hidung (Isofra, Polidexa, Nazivin, Vibrocil, Adrianol, dll.); dengan batuk kering - obat antitusif (Glauvent, Libeksin), dengan batuk basah - ekspektoran dan obat mukolitik (AmbroGEXAL, bromhexine, acetylcysteine, dll.).

Angka: 1. Skema terapi kompleks infeksi virus Epstein-Barr pada anak-anak

Selama beberapa tahun, untuk pengobatan EBVI, kami telah berhasil menggunakan skema terapi etiotropik bertahap gabungan, yang meliputi pranobeks inosin (Isoprinosin) dan interferon rekombinan α-2β (Viferon) (Gbr. 1, 2). Pranobex inosine (Isoprinosine) menghambat sintesis protein virus dan menghambat replikasi berbagai virus DNA dan RNA, termasuk EBV [3]. Obat tersebut memiliki aktivitas imunokorektif - memodulasi respons imun tipe seluler, merangsang produksi Ab, sitokin, IFN, meningkatkan aktivitas fungsional makrofag, neutrofil, dan sel NK; melindungi sel yang terkena dari penurunan sintesis protein pasca-virus. Pranobex inosine (Isoprinosine) diresepkan pada 50-100 mg / kg / hari melalui mulut dalam 3-4 dosis. Tiga rangkaian pengobatan, masing-masing 10 hari, dilakukan dengan selang waktu 10 hari. IFN rekombinan α-2β (Viferon) menghambat replikasi virus dengan mengaktifkan endonuklease dan menghancurkan RNA pembawa pesan virus [6]. Obat memodulasi respon imun, mendorong diferensiasi limfosit B, merangsang produksi sitokin, meningkatkan aktivitas fungsional makrofag, neutrofil, dan sel NK. Ini mengandung antioksidan alami (vitamin E dan C) yang menstabilkan membran sel. Obat itu diresepkan sesuai dengan rejimen yang diperpanjang (V.V. Malinovskaya et al., 2006) [6].

Efektivitas terapi etiotropik untuk OEBVI dinilai pada dua kelompok pasien. Pasien dari kelompok 1 (52 orang) menerima inosine pranobex (Isoprinosine) dalam kombinasi dengan rekombinan IFN α-2β (Viferon), pasien dari kelompok 2 (57 anak) menerima monoterapi dengan rekombinan IFN α-2β (Viferon). Parameter klinis dan serologis sebelum memulai pengobatan dan setelah 3 bulan terapi disajikan dalam tabel. 1. Pasien dari kedua kelompok menunjukkan penurunan gejala yang signifikan seperti limfadenopati umum, tonsilitis, adenoiditis, hepatomegali, dan splenomegali dari waktu ke waktu. Pada saat yang sama, dengan latar belakang terapi kombinasi, dinamika positif dari indikator klinis lebih signifikan; Infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) hanya pada 19,2% pasien dalam kelompok 1 dan pada 40,3% pasien dalam kelompok 2 (p Gambar 2. Mekanisme kerja etiopatogenetik kombinasi inosine pranobex (Isoprinosine) dan interferon rekombinan α-βb ( Viferon) dengan infeksi virus Epstein-Barr pada anak-anak

Terapi kombinasi untuk OEBVI berkontribusi pada modulasi respon imun oleh tipe seluler (peningkatan CD3-, CD4-, CD8-, CD16- dan HLA-DRT-limfosit). Kesiapan sel imunokompeten untuk apoptosis menurun (CD95). Stimulasi produksi IgA, switching sintesis Ab dari IgM ke IgG, penurunan kandungan KTK, parameter peningkatan metabolisme neutrofil dicatat..

Efektivitas terapi etiotropik dipelajari pada 60 pasien dengan CEBVI. Pasien dari kelompok pertama (30 anak) menerima inosine pranobex (Isoprinosine) dan rekombinan IFN α-2β (Viferon), kelompok ke-2 (30 orang) - monoterapi dengan rekombinan IFN α-2β (Viferon). Terlepas dari rejimen pengobatan, 3 bulan setelah dimulainya terapi, terdapat penurunan yang signifikan dalam kejadian limfadenopati umum, hipertrofi tonsil palatine dan faring, splenomegali, intoksikasi, sindrom infeksius dan vegetatif-viseral (Tabel 2). Kombinasi inosine pranobex (Isoprinosine) dengan rekombinan IFN α-2β (Viferon) berkontribusi pada dinamika indikator klinis yang lebih signifikan. Jumlah episode ISPA menurun dari 6–11 (7,9 ± 1,1) menjadi 4–6 (5,2 ± 1,2) per tahun selama monoterapi dengan rekombinan IFN α-2β (Viferon), dan menjadi 2–4 ( 2.5 ± 1.4) per tahun dengan latar belakang terapi kombinasi (hal

E. N. Simovanyan, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor
V. B. Denisenko, calon ilmu kedokteran
L. F. Bovtalo, calon ilmu kedokteran
A. V. Grigoryan
Universitas Kedokteran Negeri Rostov, Rostov-on-Don